【新唐人2015年01月09日讯】【健康1+1】（6）爱惜生命 了解肺癌(上)：肺癌的前期很难发现，几乎没有症状，而后期发现时，就基本失去了痊愈的机会。
【主持】观众朋友，大家好！欢迎收看今天的《健康1+1》。
第一集 肺癌概述
中国的传统医学对心、肺特别重视。有“心为君主之官，肺为相傅之官”的说法。也就是说，肺对人体就像一个国家的宰相那么重要。我们人体与自然界的气体交换，氧气的吸入并在体内的循环从而滋养整个身体，都依靠肺。如果肺有疾病，将严重影响人体的其他器官正常运转。
肺癌是肺部疾病中最严重的疑难重症，肺癌是造成男性和女性癌症相关死亡的最主要原因。全球每年有130万人死于肺癌。
纽约哥伦比亚大学癌症中心Kan Huang,MD：肺癌是肺部组织生长失去控制产生的恶性肿瘤。肺癌在美国的发病率来说一直是低于男性的前列腺癌跟女性的乳腺癌，但是肺癌的死亡率却一直是高居所有恶性肿瘤的第一位。
肺癌是发病率和死亡率增长最快，是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。
近50年来许多国家都报导肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率、死亡率均占第二位。
之所以肺癌的死亡率这么高，一个重要原因就是肺癌的前期很难发现，几乎没有症状。而后期发现时，就基本失去了痊愈的机会。
西奈山以色列医院内科主治医师Benjamin P.Levy,MD：可治愈肺癌就是发现的足够早的肺癌；可以动手术并通过手术可以移除，加上给予额外的治疗，称为辅助治疗，比如化疗或靶向治疗可以治愈的肺癌。正如我之前所说的，不幸的是，这是例外，而不是常态。65％的肺癌已是晚期，是不可治愈的。所以，我们真的需要努力及早发现病患，如果我们能更早地发现，至少在肺癌第1期或第2期，这些患者就可能被治愈的，即使是第3期的患者也有可能被治愈。但第1期和第2期，如果及早发现，可以进行手术，移除它，通常加上手术后治疗，可能治愈。但就像我说的，因为65％的患者已是晚期患者， 我们治疗的患者大部分不是可治愈的患者。
正因为肺癌晚期的难治愈性，所以能早期发现就显得非常重要。所以医生给予的建议就是早检查、定期检查。
纽约哥伦比亚大学Kan Huang,MD：美国对这个高危病人的定义是年龄在五十五到七十四岁之间，过往至少有三十年的吸烟史，然后戒烟在十五年之内，没有任何的肺癌既往史和没有任何疑似的肺癌临床症状。这部分的病人就是我们定义为高危的肺癌的患病人群。
对刚才我讲的这一部分高危人群，现在美国的癌症协会的推荐是，每年做一次低剂量的CT断层扫描。就是刚才我讲的那个。
如果能够成为早检查的幸运儿，那在治疗上就会非常有效果。
Kan Huang,MD：另外一个病例，是一位亚裔的男性。这位病患主要是因为有一次出车祸，然后在出车祸的过程中做了例行的胸片检查。在胸片检查中发现有一个肺部阴影，这个肺部阴影就被怀疑成肺癌。然后进一步的检查，就是活检，发现这一位先生的确有一期的肺癌。幸亏他发现的早，手术切除以后，到现在为止已经三年过去了，这位先生没有任何复发。所以治疗效果，早期肺癌，手术摘除以后，治疗的效果还是很好的。
第二集 肺癌的病因
新闻报导：【新唐人2014年10月20日讯】2014年北京国际马拉松赛19日上午在雾霾重度污染的环境下开跑，不少参赛者自备各色口罩乃至防毒面具，部分参赛者中途退出，其中专业组原本一路领先的肯尼亚选手，在领跑20公里后放弃比赛。北京民众对于当局坚持举办马拉松则纷纷提出批评。
当天北京空气污染指数是世界卫生组织规定的最高值的16倍，发布的黄色预警是第二最高级。美国驻北京大使馆早八点监测的PM2.5 指数为344，而北京部分地区，每立方米微粒达到400毫克。世卫组织建议低于每立方米20毫克微粒的空气质量，并认为超过300毫克将严重危害身体健康。
由于天气恶劣，有些选手没有参赛，有些是中途退出。英国选手波普（Chas Pope）在退出比赛后表示：“我在十公里后看了看我的口罩，心里就很清楚：这实在是够了。”
【主持】据权威数据统计，进30年来，中国肺癌的死亡率上升了465%，现在每年肺癌的发病人数以26.9%的速度递增，是目前世界上肺癌人数增长最快的国家。这样的数据确实让人担心。
当然，中国肺癌如此高速的增长，除了大气污染外，还有个重要因素就是抽烟的人数增加。下面我们来看一个数据表格。
从表格上我们可以清楚的看到。中国是世界最大的烟草生产和消费国，占到全球市场的三分之一。
中国一年生产香烟17000亿支，是美国6800亿支的2.5倍。在香港11.%成年人抽烟，在美国20%的4580万成年人抽烟，而在中国大陆67%的男子抽烟。中国有烟民3.5亿，
现在中国每年大约100万人死于吸烟引发的疾病。
Kan Huang,MD：在所有肺癌的发病病例中，吸烟是被认为直接导致了百分之八十五到九十的肺癌病例，所以这个比例还是很高的。
吸烟不管香烟中尼古丁含量多少，都会增加肺癌的发病率。烟龄越长，肺癌的发病危险就越高。还有一个就是，吸烟不但是本人吸烟会引起肺癌的发病率升高，二手烟也可以导致肺癌的发病率升高。
吸烟不仅对自身身体有伤害，更重要的是，它还影响到社会对肺癌患者的态度以及对肺癌治疗研究的支持。
西奈山以色列医院 内科主治医师Benjamin P. Levy, MD：不幸的是，由于这种误解，肺癌资金严重落后。政府或行业不想对一个由于习惯，很难戒掉的习惯导致的疾病设立基金。所以我认为这是头号误解：这完全是一个吸烟导致的疾病，不应得到资金，不应该有健走活动，不应该有募捐活动，因为这一切都源于吸烟，这些人应该戒烟。
但我的大多数病人都不再吸烟。他们中的大多数已经戒烟一个星期或者五年。真的，这不完全是一个吸烟引起的疾病。尽管患者可能10年前或更长时期前吸烟，它确实和吸烟有关，但我们也要非常清楚，还有一个不吸烟人群。
【主持】经过医学部门调查，现在华人中吸烟的年轻人越来越多，甚至很多年轻女性都是烟民。我们真的希望年轻人通过我们的节目能充分认识到吸烟对身体的危害。珍惜生命，远离香烟，珍惜生活，及早戒烟！
肺癌不仅是癌症中的头号杀手，它的病理也非常复杂。从大的类型来分，有小细胞肺癌和非小细胞肺癌的区别。
第三集 肺癌的症状和分型
纽西奈山以色列医院 内科主治医师 Benjamin P.Levy,MD：有两种不同类型的肺癌，一种被被为非小细胞（肺癌），另一种是所谓的小细胞（肺癌）。 85％的病人患得是非小细胞肺癌，只有15％的病人得的是小细胞肺癌。我们看到小细胞肺癌病人的数量在减少，但它仍然存在。至于说它们之间真正的差异，这可能是一个非常挑战性的问题。我会告诉你这两种肺癌是不同类型的﹕(1)在显微镜下这两种类型看起来不同。(2)他们的临床表现不同。(3)它们的治疗方法完全不同的。最后(4)肿瘤的基因组成，小细胞和非小细胞驱使癌症生长的基因完全不同。
在过去的5-10年中，对非小细胞肺癌的治疗已取得了一些显着进展，遗憾的是小细胞肺癌的治疗没有太多的进步。我们对非小细胞肺癌有很多新的治疗方法，但小细胞肺癌的治疗30多年来并没有改变，对于患非小细胞或小细胞肺癌的病人，讨论的基点是不同的。
肺癌的临床症状可以是多种多样的。主要取决于原发的肺癌产生的部位，还有就是发现的早晚，肺癌早期很难有症状，到中晚期才会有明显症状。这时一定要及时发现，能早一点发现，就会多一点治愈的希望或者生命的延长
Kan Huang,MD：第一大类症状就是因为肺癌就是在肺部的局部生长所引起的症状，比如说咳嗽。这个咳嗽一般是顽固性的咳嗽。还有胸痛、咳血、痰中带血、气短、胸闷，或者是呼吸困难。有时候肺癌的生长部位可以压迫到喉返神经，所以可以引起声音嘶哑，然后另外有一些肺癌病人肿瘤生长的部位，可以压迫到食管，然后引起吞咽的困难。
第二类的相关症状就是全身的症状。比如说肺癌可以引起发烧。这些发烧通常是低烧。然后还有不明原因的体重减少。
第三类的症状就是说，肺癌可以引起肺外的相关症状。比如说异位激素综合症。就是说肺癌，可以分泌一些跟身体的荷尔蒙很相似的物质，可以引起电解质的紊乱。
最后一个就是肿瘤的转移灶所引起的症状，比如说如果病人有脑转移，这个病人就可能有持续性的头痛。如果病人有骨转移，那可能就有相应的部位的骨骼的疼痛。
西奈山以色列医院 内科部主治医师 Benjamin P. Levy, MD：小细胞肺癌也有类似的症状。在临床表现上没有太大的差异，表现为癌症晚期阶段。小细胞呈现出相同的症状，但通常更加疲劳、发烧、发冷，盗汗，体重减轻等。当然也可能有咳嗽和呼吸急促。有意思的是，小细胞肺癌还会表现出一些非癌症的症状，导致你身体里的钠含量下降，会呈现混乱、头昏和眩晕等症状。
【主持】对于这些症状，一定要引起市民的警觉。治疗肺癌，某种意义上就是和时间赛跑，不能拖。它不像有些癌症，发展很慢，可以等得起。而肺癌是等不起的。如果发现以上症状，虽然不一定肯定就是肺癌，但要及早见见医生，做个检查。
第四集 肺癌的诊断
Kan Huang,MD：先说临床诊断。对肺癌来讲，如果我们就是怀疑病人有肺癌，就根据病人的临床症状。我们第一步先做的，一般是照片，对绝大多数的病人来说，我们就是先做电脑断层扫描，也叫CT。这个CT往往是第一步检测肺癌的检测手段。
如果病人有怀疑，疑似肺癌的结节，就是在CT上有疑似肺癌的结节，我们第二步就会安排做活检。然后如果在病理学上确定病人有肺癌，那么下一步就是全身的扫描，这个我们一般会做，我们叫PAT-CT，这个是个诊断肺癌的时候非常特殊的影像学诊断。目前来说，对肺癌公认唯一有效的筛检方式，是做低剂量的电脑断层扫描。这个CT跟之前讲那个CT是不同的。这个CT一般用比较低剂量的放射剂量。然后病人一般不需要打造影剂，所以相对来说是比较安全。对于筛检来说，高危的病人要做这个年度的低剂量的CT筛检，这个高危病人并不适用于一般人群。
现在的检测技术也在不断的突破，一些新的方法和技术会给检测者带来不可思议的改变。
西奈山以色列医院内科部主治医师Benjamin P.Levy,MD：接下来是些很有趣的检查。一个是呼吸测试。不管你信不信，我们可以找出患者是否有肺癌的气息。这个测试才刚刚开始，还需细化。这个非常独特的测试是患者对着一台机器吹气，机器化验气息的化学成分。这测试尚未批准，但在研究途中，我觉得很有意思。再一个是验血，信不信由你。这个研究也在早期阶段，但通过一种血液测试，或许可以帮助我们预测哪些患者将会发展为肺癌。这些研究都处于初期，但令人振奋。我的意思是，你能想像这样一个场景：一个吸烟者通过呼吸和血液测试，就能在一定准确度内，判断谁有可能患肺癌？和那些未来不会得肺癌的人群相比，我们可以更紧密跟踪那些可能得肺癌的患者。这些都只是未来，但我认为我们会走到那一天。
【主持】近年来，医学技术在肺癌领域的拓展还不仅仅是这一点。目前，肺癌在临床治疗上最大的突破，就是发现了肺癌的原癌基因。肺癌的原癌基因，其中的一个最著名的代表，就是表皮生长因子受体的突变。
原癌基因（proto-oncogene）是细胞内与细胞增殖相关的基因，是维持机体正常生命活动所必须的。当原癌基因的结构或调控区发生变异，基因产物增多或活性增强时，使细胞过度增殖，从而形成肿瘤。
Kan Huang,MD：这个肺癌的原癌基因其中最大的，肺癌的原癌基因，其中的一个最著名的代表就是表皮生长因子受体的突变，就是在一些腺癌中有表现。腺癌是所有肺癌中最大的一个亚型。这个原癌基因的发现就带动了整个肺癌的靶向治疗。靶向治疗可以直接阻断肿瘤细胞生长繁殖、基因信号传导的通路。所以就对肿瘤的治疗比较有针对性，就是针对传统的化疗来说，靶向治疗就是毒副作用相对来说要少，然后病人的耐受性也比较好。
【主持】肺癌的原癌基因的发现，给整个肺癌的治疗开辟了一个崭新的领域，使得肺癌的治疗进入了一个新的时代，我们将在下集给予详细的介绍。
好，感谢收看今天的《健康1+1》，我们在下集将会集中介绍肺癌的治疗和预防。我们下期节目，再见！
