【健康1+1】走进社区 防治肝癌(下)

【新唐人2014年12月20日讯】【健康1+1】(9)走进社区 防治肝癌(下):肝癌的治疗方式有手术切除肿瘤、组合疗法及肝脏移植等。

【主持人】观众朋友大家好,欢迎收看本期的《健康1+1》节目,在上一集的节目中,我们已经跟大家介绍了肝癌的病因、诊断和筛检,以及在亚裔社区的发病情况。那么这一集,我们将向大家介绍肝癌的治疗和预防。

治疗肝癌有多种方法,早期一些病患需手术治疗,但在大医院里只有10%-15%的患者符合手术切除肿瘤的条件, 其余一些患者可能符合肝移植条件。另外,还有多种组合疗法治疗肝癌。

西奈山医院肿瘤外科教授Myron Schwartz M.D.:我们希望能治愈那些早期的肝癌患者,但目前,早期的肝癌并没有特效药。我们只能依靠手术。如果肝脏足够健康,能够承受的了手术的话,那我们就做手术。我们切除肝脏中含癌的那一部分。如果肝癌还处于早期阶段,但肝脏却不够健康,无法承受局部性的切除,那么我们只能采取换肝的方式。也就是做肝移植手术。

【字幕】 切除肿瘤手术成功病例1

西奈山医院肿瘤外科教授Myron Schwartz M.D.:我和亚裔社区有些关系,因为我妻子是中国人,他的父亲得了乙肝、肝癌。在1997年,那时检查还没有现在这么细、这么全面,他患有很大的肿瘤,22厘米如西瓜般大小,但尺寸大小不是最主要的,我们通过手术摘除,他女儿对我非常欣赏,后来我们结婚了。

他后来活了12年,最后老了,死于其他病因不是肝癌。中间也有一些令人快乐的事情。我可以给你看我的小女儿的照片。这是其中的一张。

【主持人】对于晚期肝癌患者,肝脏的肿瘤,用手术治疗是最佳疗法。然而手术也存在很大风险。在近30年来,随着医学的发展,风险也大大降低了。

希望之城外科主任方耀民: 在30年前,我们做手术去除肿瘤的风险是非常高的。但在近30年,手术的危险性确实大大减少。只有少于1%的肝切除术患者死于手术,这种改变是相当巨大的。

有些癌只是一个小点,手术不能切除它。现在我们还有其他治疗方法,可以用热杀死癌细胞,或阻断血管饿死癌细胞,或用化学制剂毒死癌。许多方法是有效的,即使不能治愈,患者也可以长期生存。

现在有许多药物,具有增强癌症的杀伤作用,降低病毒在肝脏中存活的可能,这意味着我们现在已有药物能阻止病毒复制,以防止将来肝癌的形成。而这些组合疗法——所有这些疗法可以让30,40年前会致命的肝癌,现在成为可治愈。这就是为什么选择正确的治疗方案是很重要的。

外科主任方耀民:我们现在有很多不切除而杀死癌细胞的方法。其中之一是用针烧灼肿瘤使其死亡。事实上,我们可以将针头插入这些肿瘤、用电力或微波能量、其他能源来加热肿瘤并杀死他们,这些也称为肿瘤消融,这些疗法对于小的肿瘤非常有效。

在过去十年左右的时间,我们有了一个新的手段—腹腔镜,利用一个小摄像头让我们观察,通过很小的切口取出非常大的肿瘤。纯萃用腹腔镜,就是使用端口,人工手术。或者使用机器人协助,实际上现在有机器人帮助我们触及到癌,更加灵巧地祛除肿瘤。这些微创疗法,如消融手术,腹腔镜手术,机器人手术,改变了这一领域。所以,现在在整个领域,我们可以提供更多的机会来治愈患者。我们结合患者情况,很少做直接侵入手术,这样可以得到更好的疗效。

在各种手术治疗肝癌之外,对肝癌病人来说肝移植也许是挽救生命的措施之一,目前肝移植也是全球医学界关注的一个焦点话题。

【字幕】肝移植(liver transplantation)

纽约大学朗格尼医学中心手术外科副主任、副教授Lewis Teperman M.D.:在纽约,我们考虑做肝移植的很大一部分病人患有肝癌或肝细胞癌,就是肝癌。

华裔社区的患者占很大比例。在我们的患者名单上,中国人占三分之一。乙型肝炎在中国非常流行,可以引起肿瘤,或丙型肝炎,在中国也很流行,也能引起肿瘤。在美国丙型肝炎患者比乙型多。约60%的肝移植患者,大概介于50-60%的患者诊断患有肿瘤。当肝脏开始肝硬化时,当肝脏感染上病毒时,病毒可能是乙型肝炎,也可能是丙型肝炎,或也可能由酒精引起或其他疾病如自身免疫性疾病引起,肝脏在受到这些损伤时,就会生成肿瘤。而肿瘤是这样的,一旦肝脏开始生长肿瘤,会越长越多,因此传统切除肿瘤的方式可能还不错,而且可以延长患者的寿命。但要完全治愈就要做肝脏移植,因为可以清除制造肿瘤的因素。

西奈山医院肿瘤外科教授 Thomas Schiano M.D.:我们常常最早发现肝癌患者,然后与我们的肿瘤外科团队一起决定如何处理。与许多大型移植中心一样,我们在西奈山有一个多学科的解决方案。每一个肝癌患者都通过一个系统被密切跟踪。我们有20位医生。我们和放射科、肿瘤科、肿瘤外科、内科的医生根据患者的病况、患者的身体状况和肿瘤形状为每个病人制定一个计划。

肝移植的成功率是90%,对肝癌病人来说肝移植也许是挽救生命的措施之一,但是移植后并不是就此万事大吉,因为医生还要用药物来防止病患身体排斥所移植的肝脏,还要防止移植肝脏受到肝炎病毒的感染。

西奈山医院肝病科教授Thomas Schiano M.D:移植是挽救生命的措施,但是一系列问题的解决会带来另外的问题,因为获得移植后的病患必须在有生之年使用某些药物。这些药物用来防止身体排斥所移植的肝脏,确保人体把持住肝脏。

肿瘤外科教授Myron Schwartz M.D.:肝脏移植有多种原因,有的乙肝移植多年效果很好,因为我们有非常有效的药物治疗乙肝和防止移植肝脏的感染,如果这个移植不发生感染,这种情况在一到五年中是百分之九十以上(存活),在有些地区是百分之八十以上(存活)。

也有移植不成功的情况,因为它必须匹配,有排斥的问题,病人还需要服药物阻止免疫系统的这种排斥,但是多年来我们已经可以很好的控制了,这对肝脏移植已经不是大问题,有更多问题的像是心脏移植、肾脏、肺、大肠移植等,肝脏移植在排斥方面已不是大问题。

做肝移植手术一般5—7天后就可以出院,肝移植以后的护理才是关键。

事后护理包括要服药,帮助机体不去排斥所移植的器官。

纽约大学朗格尼医学中心手术外科副主任、副教授Teperman M.D:肝移植的关键是事后护理,要服药,这样你就不会排斥。也有极少数患者会完全地排斥器官,只要他们服药。药物有副作用,我们一直在研究,有发表的论文,讨论怎样为我们的患者群将副作用降至最小。我们治疗不同的病毒,所以肝移植术后乙肝病毒必须得以治疗,这非常重要。我们以前用大量的乙肝抗体来对抗乙型肝炎,我们现在已经开发出一种技术,去年发表在肝移植杂志上,有关使用药物特,这是治疗乙肝的一种结合剂,只需用这种药片,不需要每月打抗体针,可以节省很多钱,患者都非常高兴。

在美国肝移植以后另外一个很大的问题是丙肝病毒,在以前,只要手术后患者身上存有丙肝病毒的话,会导致病患死亡,但目前有了一种新药可以改善这种状态。

Lewis Teperman M.D:丙肝曾经是肝移植后患者的大杀手,以前因为没有很好的治疗方法,如果丙型肝炎病毒存在病人就会死。有了这种新的药物,过去很多那些去世的患者就有可能被挽救。药价格昂贵,但确实起作用。

丙型肝炎,这是美国的一个很大的问题,现在首次用药物可以治愈了,你可能听说过这种药,大家说在美国$1000美元一天,我们已经研究了这种药物与其他药物的多种组合,我们现在知道我们可以治愈丙肝。

经过移植手术活下来的人确实意味着肝癌已经治愈了,一些患者有的可以活到80岁。

Lewis Teperman M.D.:我们移植了一些活得最长的幸存者,当然也是最老的一些患者。有一位肝移植患者已经76岁了,我们今天手术的这位病人74岁了,他们肯定能好好地活到80多岁,以后就是年岁大的问题了,只要病毒不回到他们身上,癌症就是已经治愈了。

【主持人】:美国没有足够的人捐献器官 ,虽然美国一年需要肝脏移植的人很多,只有一部分人能够得到器官。其中,活体捐献是一个非常小的比例 ,在美国多数是由死者捐赠 ,这样等待器官的时间就比较长。

Lewis Teperman M.D.:一个癌症病人等待死者的器官,可以等待18个月,这是普遍现象。

Lewis Teperman M.D.:美国没有足够多的人捐献器官,这在中国、韩国、日本都存在的一个问题:捐赠。因此,我们有一个系统,[但]没有足够多的人在系统中,使其工作。虽然美国一年需要肝脏移植的人是1.7~2万人,却只有7000人能得到器官,其中活体捐献是一个非常小的比例。所以多数是由死者捐赠,这就是那些办驾照时签署意愿书的人,告诉他们的家人如果事故死亡时可以器官捐赠。

【主持人】:因为等待器官的时间较长,有些患者选择出国做器官移植手术,美国的肝移植专家Thomas Schiano从道德伦理及风险的角度,谈到了他的看法。

西奈山医院肝病科医学教授Thomas Schiano M.D.:他们有的去了美国的其它地方,这样可以得到更快的移植。但有些人选择出国(做肝移植)很多时候他们选择去中国。

有很多令器官移植界惊愕的事,这些医生都被禁止参加国际器官移植会议。最终我认为这种做法有所下降,但仍在继续。我们觉得未经本人或其家人同意的器官,就从病人身上摘取器官,很显然存在很多伦理道德上面的问题。最终失去了器官捐赠这种利他主义的真正意义。

这是问题之一,就是我们所说的旅游移植。因为很多时候,他们接受了移植手术,他们的药物治疗是有限期的,但他们没有提供详细的纪录。他们返回美国。通常花费了他们一生的积蓄,因为保险公司不会支付移植手术费。他们回来了,他们是极度渴望治愈。我知道其实一些肝脏移植部门不想承担照顾这些病人。

西奈山医院肝病科教授Thomas Schiano M.D:目前我们不建议大家去美国本土以外的地方做移植手术。

在美国本土以外,没有任何监管机构。也没有公布有关患者做完移植后健康状况的统计数据。凭良心讲,我们不建议大家去国外做移植手术。人们总是去国外做心脏手术和骨科手术,因为手术费用比美国要便宜得多。我认为这和去国外做肝脏移植有一些不同。我们不建议病人那么做,我们只是提醒他们,如果他们选择去做,会有哪些潜在的并发症和潜在的风险,如果我们有能帮上您的地方,请尽速与我们联系。

【主持人】纽约市是拥有1300万人口的大城市,坐落在曼哈顿西城的纽约器官捐赠中心在全美58个器官捐赠组织中规模居第二位。根据该组织的最新数据显示,今年纽约市有900多名亚裔病患在等待器官移植,而同意捐赠的亚裔人士只有6位。

纽约器官损赠组织总裁(首席执行官)Helen Irving:在美国,器官移植由联邦法管制。1985年(美国联邦政府)出台法律,允许人体器官捐献。但是禁止贩卖人体的任何器官,违法者将处以5万美元罚款和5年监禁。在美国,器官捐献是没有任何报酬的。

器官捐献的运作方式是:在一个组织结构下,有58个不同的器官获取组织,我们也是其中之一。我们的责任是负责向社会大众宣传和教育器官捐献的益处。我们还负责帮助医院鉴别潜在的器官捐献者。然后我们提供人们所称的“器官匹配名单”。就是把先所有需要器官的人的姓名输入计算机中,然后从我们所在地区医院的器官捐赠者中寻找匹配者

当你捐赠器官时,人们认为这是你给予的礼物;没有任何的金钱奖励,完全出于善心。在美国,人们就是这样看待器官捐赠的,是完全出于善心的礼物。

【字幕】预防肝癌

肝癌治疗起来非常困难,而且患者治疗的花费也非常大,所以平时注重预防就很重要了,早检查早治疗也可以及时防止肝病的恶化。

王传生主治医师:乙肝他跟其他丙肝、脂肪肝、酒精肝不同地方就是他在没有肝硬化的时候,你得肝癌的可能性也会增加很多。他直接跟你的家族史、你的病毒量和你的肝脏,当然也是跟你肝脏里边的纤维化,这种破坏多少有关。那么就涉及到另外一个话题就是,这样的话,在很多年轻人里边,他们有慢性乙肝的话,我们应该怎么去治疗,怎么去预防,包括预防肝衰竭和预防肝癌的发生。

那麽刚才我们说到就是怎么样在生活上,平时的日常生活中去注意,来保护每个人的肝脏。实际上现在我讲就是说,对中国人来讲,我一般来讲主要是三点。那么第一点就是怎么样来预防所谓的现代病,就是现在吃的越来越好了,人也变得越来越胖了,那么就会有时候出现严重的脂肪肝的问题,那么怎么去调解,就是要饮食上控制,锻炼身体,那么把这些体重降下来。那另外一个问题刚才我们讲,就是说抽烟,可以造成所有的癌症几率增加,包括肝癌。另外一个因素就是说喝酒,即使每天男人,一天喝两杯酒,那女人一天喝一杯酒,天天这么喝的话,可能过个几十年以后也会造成肝损伤。那么另外一件事情就是你所谓说,从保养的概念上来讲的话,如果你有乙肝的话,就一定要该吃药的时候吃药,有一部分病人不需要吃药,我们可以定期检查,查血啊,他可以不吃药,但有很多一部分人是需要长期吃药的,有很多病人经常还会问我另外一个问题,这个药长期吃会不会有什么副作用啊,对我身体有什么影响啊。就是有些病人说,这我也可以理解,那么就说能不吃药当然不吃药,中国人讲究说“是药三分毒”嘛,但现在是这样子,就是说我们做医生的永远都讲一个道理,就是说你的好处和不好的地方,你只能去平衡。

【主持人】改善生活的习惯,减少脂肪摄入,保持营养平衡,少抽烟、少喝酒,不吃霉变的食物,保持开朗乐观的生活态度,这些都可以预防肝癌和肝病的发生。按时注射乙肝的疫苗,如果发现早期症状一定要早检查,早治疗。及时找到专业的医生也是一个很重要的环节。

对于肝癌的治疗和预防我们就给您介绍到这里。希望我们的节目能够对您有所帮助。观众朋友们还可以通过新唐人的网站和YOUTUBE 来观看我们的节目。谢谢您的收看,再见!

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