心肌梗塞俗称心脏病发作（heart attack），成因是心血管堵住了，心脏缺血、缺氧，心肌开始坏死、无法正常跳动。2020年，全球约有1910万人死于心血管疾病，比2010年增加了18.7%。近年来，由于饮食变化、生活和工作压力等因素，心肌梗塞已不再限于40岁以上的族群。
造成心肌梗塞突然发生的原因是什么？它是否和血管壁健康与坏胆固醇有关联？
心肌梗塞与血管壁健康的关系
许多心脏病发、突然倒地猝死的人，平时都无健康问题。研究发现，心肌梗塞发作之前，几乎一半的人是没有什么症状的。
台湾心脏科权威专家、新光医院心脏内科主治医师洪惠风举了一个他知道的真实例子：一名病人在美国的一家医院做心导管检查，他被医生告知血管没有堵塞，便很高兴地回家了。没想到，过了一周，病人在家里猝死。病理学家解剖死者后发现，死者的三条冠状动脉都严重动脉硬化。
为什么心导管检查正常，可是病理解剖却发现动脉严重硬化呢？洪惠风表示，心导管检查是看血管内径的状况，病理解剖是横切血管，管径状况很好却发生心肌梗塞，“原因是土石流，山壁崩落下来”。
他解释，心肌梗塞与血管内径无关，问题出在血管壁。当血管壁越来越厚，又出现发炎现象时，会产生一系列活化作用，造成血管壁上的粥块破裂，产生血块。这些血块便像土石流一样，崩落到血管中、堵住了血流，心肌梗塞便发生了。
坏胆固醇导致心肌梗塞
由于生活习惯、少运动、肥胖和饮食精致化等问题，心肌梗塞有年轻化的趋势。此外，吸烟、生活不规律，例如经常熬夜和打电动也会增加心肌梗塞的概率。另外，患有红斑性狼疮、类风湿性关节炎的人，得到心血管疾病的机会也会比一般人高很多。
预防心肌梗塞的其中一个方法是减缓动脉硬化的速度。造成动脉硬化的因素包括缺乏运动、肥胖和吸烟等。洪惠风指出，动脉硬化的问题是长期累积的结果，是从十几岁开始，一路累积下来的。降低血液中的坏胆固醇，是减缓动脉硬化的方式之一。
医学期刊《柳叶刀》2020年发表的一篇研究，对超过9万名20至100岁的哥本哈根居民进行观察，结果发现：血液中的坏胆固醇每增加1.0mmol/L，心肌梗塞的风险增加34%，动脉硬化性心血管疾病的风险升高16%。
如何降低坏胆固醇
1、饮食
饮食要以天然食物为主，并加入可溶性纤维、好油脂的食物。减少摄取精致化食物、饱和脂肪和反式脂肪。
可溶性纤维可降低体内的坏胆固醇，含有可溶性纤维的食物有燕麦和大麦等全谷物、豆类（如大豆、毛豆、扁豆、鹰嘴豆）、茄子、秋葵、苹果、葡萄、草莓、柑橘类水果。
摄取优质油脂的食物如橄榄油、牛油果、坚果和富含脂肪的鱼（如鲭鱼、沙丁鱼和鲑鱼）。坚果富含不饱和脂肪酸、植物固醇和多种抗发炎营养素。不饱和脂肪酸可降低体内总胆固醇水平。植物固醇能降低人体对胆固醇的吸收，帮助降血脂。
牛油果、橄榄油、肥鱼含有单元不饱和脂肪，单元不饱和脂肪帮助增加血液中的好胆固醇。
2、中高强度运动
高强度有氧运动可改善血脂水平，有助于清除血液中的坏胆固醇和三酸甘油酯。洪惠风表示，高强度运动可达到保养血管，最大心跳率应为（220－年龄）x0.7或0.8。
美国心脏协会表示，能提高心肺功能的有氧运动包括快走、慢跑、游泳、脚踏车，并建议最好每周进行150分钟。
3、他汀类药物
洪惠风指出，除了饮食和运动，他汀类药物也可以降低坏胆固醇，而且效果更好。强度较弱的药可降30％，强度高的可降50％，有些药物甚至可降60%~70％。
心肌梗塞患者的饮食禁忌
l. 减少摄取热量饮食，可以减少心脏负荷。
2. 避免过度饮食，一餐吃下大量食物容易提高心脏负担。
3. 避免高胆固醇、高脂肪饮食。应尽量避免吃肥肉、鸡皮、猪皮、鸭皮、油炸食物、动物内脏、有壳海鲜（虾、蟹、牡蛎）及蛋黄等食物，以免摄取过多饱和脂肪与胆固醇，提高血管堵塞风险。
4. 减少摄入钠，少吃含钠量高的食品，如速食、加工肉、酱油等，可降低高血压风险。
5. 减少摄取甜食，如饼干、糖果和汽水等，可避免血脂增加并降低患上心血管病风险。
（责任编辑：卓净）
